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康複科(kē)普(pǔ)丨腦中風康複指(zhǐ)南

腦中風複健(康複)對於促進複原、調節失能、預防再發、乃至增進生活質量有著莫大(dà)的貢(gòng)獻。然而隨著醫療技術進展,對於腦(nǎo)中風的治療也跟著(zhe)日新月異。



腦中風複健治療的目標


主要治療對象(xiàng)為具有持續的神經損傷、活動限製(zhì)、以及參與局限之腦中風患者。腦中風後常(cháng)見且需介入處置之失能包括(kuò):認知(zhī)功能障礙、情緒障礙(ài)、視覺障礙、吞咽障礙、溝通障礙、運動功(gōng)能障礙、疼痛、日常生活功能(néng)障礙等,最終目標為回歸社會。


腦中(zhōng)風分期及治療重點


腦中風依照發病時間可分為急性(xìng)期、急性後期(或稱亞急性(xìng)期)、慢性期。根據Agency for Health Care Policy and Research(AHCPR)的(de)定義,急(jí)性期(qī)指的(de)是急性腦中風發作後(hòu)的(de)階段,急性後(hòu)期(qī)則指急性期出院後(hòu)的階段,之後歸為慢性期。


01

 ▼各期治療重點概述如下:

急性期治療:急性期(qī)的腦中風病(bìng)患(huàn)入(rù)住的腦中風醫(yī)療單(dān)位,如腦中風中心(xīn)應具有完備的設備及專業人員,以使(shǐ)病患得到最好治療。當診斷確定後即可開始急性期(qī)複健,此階段之治療重點(diǎn)包括:

(1)密切觀察病患狀況,給予適當評價,建議評價項目包括:National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)、認知、排尿及排便功能、抗血小(xiǎo)板/抗凝血劑使用(yòng)狀況等,並適(shì)時導入適(shì)切之內/外科治療,以改善病情。

(2)預防並發症:檢視(shì)皮膚以預防(fáng)壓瘡;盡早活動以避免深層靜脈栓塞;評價吞咽功能以(yǐ)避免吸入(rù)性肺炎;正確擺位以避免關節攣縮。

(3)預防再次(cì)腦中風(次級預防):找出可改(gǎi)變之腦中風危險因子(高血壓、心房顫動、糖(táng)尿病、周邊血管阻塞疾病、冠心症、高膽固醇血症、抽煙等),予以適當介入,此(cǐ)項工作須終身執行。

(4)當病患神經功能及生命征象穩定後,便可轉至急性後期照護,此階段主要工作為腦中風複健治療。腦中(zhōng)風複健治(zhì)療之重點項目包括:跨專業服務、失能評價(jià)、治療計劃及目標設定、複健(jiàn)治療進行(háng)、及成效評價。

腦中風複健治療實施的地點(diǎn)包括:急性醫(yī)院的複健科病房、複健醫(yī)院、日(rì)間醫院(yuàn)、以及居家。

急(jí)性後期的治療期間長短視病患的失能狀況及複健進展決(jué)定,一般(bān)認(rèn)為介於3-6個月之間;亦有發病後一年內持續進步的報告。由(yóu)於複健成效直接正比於複健強度,此階段的複健原則為(wéi)在病(bìng)人可承受範圍內,盡力執行(asmuch as patient tolerated);當病患(huàn)的功能進步狀態呈現平緩時,便是急性後期結束(shù)、慢(màn)性期開始之(zhī)時(shí)。


慢性期複健:慢性期須進行維(wéi)持性的複健,及持續進行腦中風的(de)次級預防(fáng)、危險因子控製。多數病患在此階段仍(réng)會接受維持性的複健治療,原(yuán)則上病患若能呈現持續(xù)進步,治療便應(yīng)持續進(jìn)行。

病患可能麵臨肌張力(lì)增加、痙攣發作(zuò)、骨質疏鬆、肌力衰(shuāi)退、自我照護能力下降等問(wèn)題,目前(qián)關於確切的複健治療時間長度仍(réng)無共識,但至少需每半年由複健專科醫師進行一次完整評價,並盡早(zǎo)找(zhǎo)出病患的(de)功能退步和新的看護(hù)需求。

此外,當病患功能狀況明顯改變或環境(jìng)改變時,應(yīng)進(jìn)行完整評價,需要時給(gěi)予適當的複(fù)健(jiàn)訓(xùn)練。


02

腦中(zhōng)風複健治療

1.跨專業服務

(1)腦中風(fēng)失能患者應優先接受住(zhù)院複健治療,之(zhī)後轉至急性後(hòu)期與慢性期複健(jiàn)治療(包括門診(zhěn)複健、護理之家複健、及(jí)居家複健等模式。

(2)住院複健治療宜包含下列組成:

a.專屬的複健病房。

b.熟(shú)悉腦中(zhōng)風且具備照護此(cǐ)類病患之知識與技巧之核心跨專業團隊(duì)。

c.其他部門支持,例(lì)如:營養師、藥師、神經科醫(yī)師、精神科醫師、輪椅及輔具服務等。

(3)核心跨專業團隊成員宜(yí)包括:複健專科醫師、護理師(shī)、物(wù)理治療師、職能治療師、語言治療(liáo)師、臨床心理師、及社工師等。

(4)照護過程中,團隊各成員的角色與職責應清楚記(jì)載,並向病患(huàn)與其家屬/照護者說明。

(5)團隊成員(yuán)應對病患進行(háng)篩檢,以決(jué)定其(qí)後(hòu)的評價與治療。

(6)醫療與社工專業應充分配合,盡快於出院前進行(háng)評價,應找出病患、家屬/照護者的需求,像(xiàng)是福利/補助、住(zhù)所、社區參與、工作轉銜、交通等等。評價結果應記載(zǎi)清楚,並將(jiāng)副本(běn)提供(gòng)給病患。

(7)提供家屬/照護者(zhě)適當的腦中風照護訓練(liàn),並至少每六個月評價家屬/照護者是否有新的照護訓練需求。


2.出院準備及社區照護

(1)醫院需將病(bìng)患、家屬/照護者納入出院準備流程(chéng),事先對家屬/照護者提供適當訓練,事先進行輔(fǔ)具、輪椅或居家改裝。預先安排出院後負責的照護醫師,確保病患、家屬/照護者出(chū)院時已準備充分(fèn)且感到安心。

(2)不管是回家或(huò)入住機構,應與病患、家屬/照護者共(gòng)同擬訂醫療及社工共同照護計劃,並將此(cǐ)計劃告知相關服務提供者。

(3)返家前若有需要應進行一次居家訪視,以確保(bǎo)居家(jiā)環境與(yǔ)複健(jiàn)成果能互相銜接。

(4)應準備出院病曆摘要,以供社區醫(yī)療及社工人員(yuán)照護參考(kǎo),內容包括(kuò):複健進展及(jí)目標、診斷、功能狀態、照護需求(盥洗、穿衣、進食、上廁所等)、心理需求(認知與情緒)、用藥需求、心(xīn)智能(néng)力、社會需求、後續追蹤計劃等。

(5)若是轉至長期照護機(jī)構(gòu),應確保該機構為合法立案、具備標準作業流程、能及時獲取出院準備信息(xī)與出院摘要。


3.腦中風複健計劃篩(shāi)檢與評價

(1)病患住院即應實(shí)施篩檢,若發現問題,則盡快啟動治療(liáo)。項目包括:定向感(orientation)、擺位及動作(zuò)、吞咽、轉位、皮膚壓力點、括約肌能(néng)力、溝(gōu)通能力、營養狀態及水分攝取。

(2)腦(nǎo)中風病患(huàn)的完整醫療評價包括:認知功能(專注力、記憶力、空間感、失用症、知覺)、視(shì)力、聽力、肌張力、肌力、感覺、平衡(héng)。

(3)評價過(guò)程應考(kǎo)察病患之(zhī)病前的功能、心智功能缺損(認知、情緒、與溝通能力)、身體功能缺損(包括(kuò)疼痛)、失能與(yǔ)參與限製、環境影響因子(社會性、生理性與文化(huà)性)。

(4) 評價過程應使用有效(valid)、可靠(reliable)、具反應性(responsive)的量表(例如FunctionalIndependence Measure);入、出院時應(yīng)評NIHSS及巴氏量表(Barthel Index)。

(5)上述量表分數應定期回饋予跨專(zhuān)業團隊(duì)成員。

(6)評價應包括腦中風對家屬/照護(hù)者造成的(de)衝擊(jī),以及支持係統的來源。

(7)應告知家(jiā)屬/照護者,他(tā)們有權要求進行照(zhào)護者需求(qiú)評價。


4.複健目標設定

(1)複健目標應對患者有實質意義、著重在活動參與(yǔ)、預期可達成(chéng)並具挑戰性,以短期及長期兩部分呈現。

(2)複健目標設定會議(yì)時間應納入周工作(zuò)表,並納入患者、家屬/照護者共同參與表達(dá)意(yì)見。

(3)在每次複健目標設定會議後,宜將紀(jì)錄交予病患確認。

(4)腦中風複健進行過程中需定期檢討複健目標。


5.複健治療計劃

(1)應提供必要的(de)信息及協助,讓病患、家屬/照護者參(cān)與腦中風複健計(jì)劃的擬訂。

(2)腦中風複健計劃應透過跨專業團隊(duì)會議,視(shì)病患進展定期檢討。

(3)腦中風複健計劃應有(yǒu)個別化之紀錄。紀錄項目包括:

a.基本人口學數據,包(bāo)括聯(lián)絡方(fāng)式、最近親屬。

b.診(zhěn)斷及相關醫療史。

c.目前處方藥(yào)物明細及過敏史。

d.標準化的(de)篩檢評價。

e.複健(jiàn)目(mù)標。

f.跨專業進展紀錄。

g.團隊各成員的聯絡方式。

h.出院(yuàn)準備(bèi)及計劃(包括住所、輔具、居家改裝等)。

i.醫療及社工(gōng)共(gòng)同照護計劃。


6.複健強(qiáng)度

(1)對於可(kě)參(cān)與複健、有(yǒu)潛質達到複健目標的病患,初期應提供每(měi)日需治(zhì)療3-5次,每次30-45分鍾的高強度複健。治療(liáo)內容包含物理治療、職能治療(liáo)或(huò)語言治療(liáo),醫院要按照個案病情的需要來調整每日各治療種類的次數。

(2)若病患(huàn)無法承受30分鍾的治療,仍應確保病患每(měi)日(rì)都有接受較短(duǎn)時間的治療。


03

認知功能訓練

1.篩檢腦中(zhōng)風病人是否有認知功能缺(quē)損

若有認知功能缺(quē)損,可(kě)使用具(jù)信度、效度及反應性的工具進行評(píng)價(例如Mini-Mental State Examination),進而擬定治療計劃。


2.提供腦(nǎo)中風病(bìng)人、家屬及照顧者教育與支持

使患者了解腦中風(fēng)之後認知功能缺損帶來的影響,並了解這些影響會隨(suí)時(shí)間以及環境有所改變。


3.視覺忽略

(1)評價腦中風後視覺忽略對日常生活功能的影響,例如:進食、盥洗、穿衣、行動、使用輪椅…等。宜使用標準化工具以及行為觀察(chá)進行評價。

(2)視覺(jiào)忽(hū)略的介入方(fāng)法應著重功能性任務,例如:在頁(yè)麵邊緣以亮色線條或底線加注標記,使病人能(néng)瀏覽至視覺忽(hū)略側;利用聽覺線索使其注意視覺忽略(luè)側;重(chóng)覆練習某(mǒu)功能性任務;使用棱鏡改變知覺信息。


4.記憶功能缺損

(1)評價腦中風(fēng)後記憶和其(qí)他相關認知功能(例如執(zhí)行功能)的缺損,以及其對日常生活的影響。

(2)記憶功能缺損的介入方法應著重功能性任務,包括:增(zēng)加病人對記憶功能缺損的(de)自我(wǒ)認知;以「無(wú)錯誤學習」以及其(qí)他精心規劃的方法以(yǐ)增進學習功能,如:建立(lì)相關性、使用記憶術、增加信(xìn)息編碼;使(shǐ)用輔助工具(jù),如:日曆、清單、鬧鍾(zhōng);環境(jìng)策略(luè),如:建立生活常規,增加環境提示。


5.注意力

(1)用標準化工具(jù)評價腦中風後注(zhù)意力以及其他相關認(rèn)知功能的缺損,並觀察其對功能性活動的影響。

(2)對有注意力缺損的病人,可以進行注意力(lì)訓練。

(3)介入方式應著重於相關的功能性任務,例如:環境的調整,以及在進行功能性任務時予以適切的提示(shì)。


04

情緒功能調節(jiē)

1.評價腦中風病人情緒功能應(yīng)考察其認知障礙。介入方法也需(xū)考察病人的神經心理表現的種類及複雜(zá)度,和(hé)相(xiàng)關個人病史。

2.提供腦中風(fēng)病人、家屬及照顧者(zhě)教育及支持,包(bāo)括腦中風後的情緒調(diào)節,並使(shǐ)其了解心理需求會隨時間以及環境有所改變。

3.若病人在腦中風後六個月或一年的追蹤評價時,有新發生或(huò)是(shì)持續性的情緒障礙,應轉介提供完整的評價與治療服務。

4.若病人無認知功能損傷,但有情緒(xù)功能障礙,可(kě)參考(kǎo)慢性身體疾患導致憂鬱症、或一般焦慮症的處理原則。


05

視覺障(zhàng)礙(ài)排查

1.篩(shāi)檢腦中風病人是否有視(shì)覺障礙。

2.腦中風(fēng)後持續有複視者,可轉介進行標準化檢(jiǎn)查。

3.腦中(zhōng)風後持續半側偏盲且有病(bìng)識感者,可進行眼球(qiú)運動治療。

4.腦中風後(hòu)有視覺問題者,評價是否(fǒu)具備駕駛交通工具的能力,可(kě)以依循相關交通安全準則。


06

吞咽機能篩查

1.腦中風急性期的評價

(1)腦中風發生後,病患經口腔攝取任何食物(wù)、液體及藥物之前,應先經過適當訓練的醫療(liáo)人員對吞咽(yān)功能(néng)進行初步評價,若無吞咽問題方能進食。

(2)若初步評價結果病患可能有吞咽問題(tí),建議在腦中(zhōng)風發(fā)生後24到72小時(shí)內(nèi)由專業醫(yī)療人員(複健科醫師或語言治療師)進行吞咽功能的完整評價。

(3)經專業醫療人員(複(fù)健科醫師(shī)或語言治療師)評價,疑有嗆入現象、或需調整(zhěng)膳食(shí)以利吞咽以及需使用管灌飲食超過三天者,應采以下建議:

a.定期重新評價吞(tūn)咽功(gōng)能。

b.考慮安排(pái)吞咽相關的(de)儀器(qì)檢查(chá)(例如電視熒(yíng)光吞咽攝影或(huò)光纖內(nèi)視鏡吞咽檢(jiǎn)查)。

c.轉介經過適當訓練的專業人(rén)員(營養師)進行營養谘詢。

(4)腦中風發生後,經評價無法(fǎ)經由口腔安全地攝(shè)取(qǔ)足夠營養及水分的病患,應采以下建議:

a.評價(jià)後24小時內采取鼻胃管管灌飲食。

b.無法置入或無法忍受鼻(bí)胃管的病患,考(kǎo)慮使用胃造?I方式(shì)進行管灌飲食。

c.轉介經(jīng)過(guò)適當訓練的專業人員(營養師)進行完整(zhěng)營養評價、谘詢(xún)以及(jí)追蹤。


2.吞咽(yān)障礙(ài)複健

(1)適合進行(háng)吞咽訓練的對象:經(jīng)專業醫療人員(複健(jiàn)科醫師(shī)或語言(yán)治療師)評價有(yǒu)吞咽障礙,並能主動參與、能配合長(zhǎng)時間複健訓練的(de)病患。

(2)吞咽訓練的療程:建議每周1~5次訓練。若病患於定期評價(jià)中持續保有功能上的進步,則應繼續進行吞咽訓(xùn)練。

(3)吞咽訓(xùn)練應包含直接式進食、間接(jiē)式複健運動(dòng),進食(shí)姿勢(shì)及(jí)進食的(de)代償技巧(含食物黏稠度)的建議(yì)。

(4)吞咽障(zhàng)礙的病患應進行良(liáng)好口腔衛生清潔。

(5)在(zài)訓練及進食中需有良好的監控以避免吸入性肺炎的產生。

(6)吞咽障礙病的(de)患應定期接受追蹤及再評價,直到(dào)病況穩定。


3.營養

(1)腦中風病患應盡早接受經過適當訓練的醫療人(rén)員進行營養狀態評價篩檢,以早期發現營養不良或高危險群;並定期接受追蹤及再評價。

(2)營養狀態評價至少應包含身體質量指數(shù)(BMI)、非意(yì)圖的體重減輕百分比、營養攝取減少的期間、以及未來可能發生的營(yíng)養缺乏。

(3)腦中風病(bìng)患經營養狀態評價(jià)為營養不良(liáng)的高危險群體(tǐ),應采以下建議:

a.考慮口服營養添加物進行營養補(bǔ)充。

b.轉介經過適當訓練的專業人員(營(yíng)養師)提供飲食建議。

c.考慮使(shǐ)用管灌飲食(shí)。

(4)腦中風病患應盡早接受經過適當訓練的醫療人(rén)員進行(háng)體(tǐ)液狀態的評價,以維持正常的體液狀態及水分攝取;並定(dìng)期(qī)接受追蹤及再評價。


07

溝通能力訓練

1.腦(nǎo)中風急性期的評(píng)價

(1)於腦中風發生後72小時內完成病患溝通能力的評價。

(2)各(gè)腦(nǎo)中風複健(jiàn)單位應設立(lì)篩檢溝(gōu)通能力障礙的標準評價流(liú)程。

(3)若初步評價可能有溝通能力障礙者,需轉介複健科醫(yī)師(shī)或語言治療師進行構音能力及語言功能的完整(zhěng)評價,並了解此障礙對生(shēng)活的影響。


2.溝通能力障(zhàng)礙的複健

(1)腦中風病患的語(yǔ)言治療團隊(duì)應由複健科醫師或語(yǔ)言治療師(shī)負責,團隊成員包含複健專科(kē)醫師、治療師及助手或學生、病患照顧者、病患家(jiā)屬和朋友。

(2)腦中風病患若(ruò)有(yǒu)溝通能力障礙,語(yǔ)言治療團隊應於病(bìng)患病情穩定後(hòu),盡速提供複健訓練,複健訓練的強度(dù)依需要每周1~5次。

(3)應為(wéi)跨(kuà)領域的腦中風團隊提供適當谘詢及訓練,協助其能與病患及家屬或照顧者進行有(yǒu)效的溝通(tōng)並提供支持。

(4)對於腦中風後具溝通能力障(zhàng)礙的病患,應提供(gòng):

a.適當谘詢及訓練,協助病患表達日常生活所需並參與重(chóng)要決策。

b.評價病患使(shǐ)用溝通輔具的可能(néng)性及預期效益,並針對個別情況(kuàng)提供適當輔具及訓練。

c.適當社會資源及(jí)尋求(qiú)支持團體的(de)管道。

(5)對腦中風病患的照顧者、家屬和朋友,應提供溝通技(jì)巧的(de)訓練,協助其能與(yǔ)病患進(jìn)行有(yǒu)效的溝通。

(6)腦中風後具溝通能力障礙的病患建議半年至一(yī)年定期接受追蹤,若發現持續的溝通能力障礙,應轉介語言治療師重新(xīn)進行構音(yīn)能力及語言功能的(de)完(wán)整(zhěng)評價(jià)。經評價(jià)仍有功能進步的潛能者,應持續提(tí)供複健治療。


3.語言治療的範疇

(1)刺(cì)激溝通能力的恢複,涵蓋刺激(jī)腦部功(gōng)能的恢複(fù)。

(2)針對疾(jí)病的失能提(tí)供特定治療策略。

(3)協助病(bìng)患發揮剩(shèng)餘(yú)語言及溝通能力。

(4)教導病患代償溝通技巧,例(lì)如手勢、書寫、使用溝通輔(fǔ)具等。

(5)對病(bìng)患可能接觸到的周遭(zāo)人員提供溝通技巧的訓練,並協助其對於和病患間的溝通障礙進行調適。

(6)協助病患(huàn)重建身份(fèn)認(rèn)同。

(7)協助(zhù)病患獲得參與重要決策所需的信息。


08

運動功能障礙診斷

1.提供複健治療予因腦中風導致軀幹、上下肢運(yùn)動或感覺或平衡功能障礙的病人。

2.治療人(rén)員需受過腦中風個案運動(dòng)功能障礙的診斷、評價及處置的適當訓練。

3.治療目標為病人能獨立或在協助下(xià)維持功能。

4.腦中風後(hòu)肌肉無力的病人,考慮給予神經動作訓練以誘發肌力的恢複,可包含漸進式之肌(jī)力重建,如增加坐至站的(de)重覆次數、增加阻力訓練的(de)重量、或是踏車訓(xùn)練等。

5.鼓勵病人參與體能活動。

6.腦中風病人若醫療狀況穩定且可(kě)行走,考慮提供個人化的心肺功能訓練。

7.非(fēi)侵入性腦刺激(經顱磁刺激或(huò)經顱電刺激)可促進運(yùn)動能力(lì)及日常生活功能。


09

上肢功(gōng)能(néng)性訓練

1.運動及功能性訓練應著重於增進運動控製以回複運動知覺功能。

2.上肢的複健內容可包含肌力訓(xùn)練(liàn),而痙攣並非肌力訓練(liàn)的禁忌症。

3.痙攣或攣縮的處理方法包含適當擺位、被動關節運動、牽拉運動或穿戴副木。


10

電刺激  

1.不建議常規使用電刺激於腦中風後病人的上肢。

2.當病人可自主移動患肢但無(wú)法對抗阻力、或患側肩關節半脫位,可考慮嚐試電刺激治療。

3.電刺激治療需(xū)由專業人員執行。

4.電刺激治療的目標在於進行功能性訓練時的肌力強化(huà)。

5.有明確治療目標時,可考慮持續電刺激治療(如維持關(guān)節活動度、或增加(jiā)手部抓握及張開)。


11

限製-誘(yòu)發動作治療  

當腦(nǎo)中風病人可執行(háng)患側腕部背屈(qū)20度(dù)及手指伸展10度,考慮(lǜ)使用限製-誘發動作治療。注意可能的並發症,如跌倒、情(qíng)緒低落(luò)及疲勞。腦中風後(hòu)複(fù)雜疼痛症候群。

1.腦中風後複雜疼痛症(zhèng)候(hòu)群會造(zào)成部分患者局部肢體疼痛(尤(yóu)其常見於肩部)並引發失能,詳細機轉仍然(rán)未知(zhī),交(jiāo)感神經異常為可能原因之一(yī)。

2.若病人為腦中風後(hòu)肩部疼痛的(de)高危險群(例如肌肉無力(lì)或張力過強),提供(gòng)病人(rén)及家屬(或照顧者)如何預防肩部疼痛(tòng)或避免傷害的信息。

3.教導正確擺位,並針對病人的需求提供適(shì)當治療。

4.考慮使用(yòng)功能(néng)性電刺激,以增加肩部無痛範圍之外的活動度。

5.因複雜局部疼痛症候群引起的疼痛及水腫,考慮使用口服類固醇治療。

6.不建(jiàn)議使用高舉過頭的(de)滑車訓練(liàn)來預防或治療腦中(zhōng)風後肩部疼痛。

7.視需要,進一步進行圖像檢查以查(chá)明可能病因,並依病因給予適切治療,如口服藥物,局部注射等。


12

肌力功能訓練與重覆性任務訓練  

1.適用於腦中風之後,出現肢體無力的患者。

2.訓練方式包含以體重(chóng)負重來(lái)增進下肢肌力的活(huó)動,如反複由坐到站的動作,或者是利用儀器來增進下肢肌力(lì),如漸(jiàn)進(jìn)式阻力訓練儀與固定式腳踏車。

3.提(tí)供病(bìng)人重覆性(xìng)的任務訓練,包含(hán)上肢(zhī)(如拿取、抓握(wò)、指向及功能性之物(wù)品操作)及下肢(如坐至站、轉位、行走及上下樓(lóu)梯)的訓練。


13

體能訓練 

 1.建議腦中風後的患者多參與體(tǐ)能活動。

2.對於(yú)腦中風後病況穩定且可行走的患者,應評價其是否可接受心肺功能與阻力型的訓練,並且應視個人狀況來訂定目(mù)標。

3.心肺功能與阻力型訓練的(de)初期(qī)需在複健團隊的(de)指引下進行,目標是患者往後可以依循指引獨立完成訓練。

4.當腦中(zhōng)風患(huàn)者可以獨立完成訓練,複健團隊仍針對運動(dòng)處方給予足(zú)夠的信息,並(bìng)同(tóng)時與(yǔ)患者的運動訓練提供者溝(gōu)通,溝通方式可以用書(shū)麵、電(diàn)話或直接麵談(tán)的方式進行,確保患(huàn)者訓練(liàn)的過程是安全且(qiě)切(qiē)合其需要。

5.需提醒腦中風患者進行體適能訓練可能遭遇的問題,如肩膀疼痛,並(bìng)提醒(xǐng)若有類似問題需盡速回診(zhěn)追蹤。


14

行走訓練 

1.對於腦(nǎo)中風後仍可行走(zǒu)的患者提供行走訓練,可視病患狀況給予(yǔ)或不給予輔具,協助(zhù)他們改善其耐力,並且加速其(qí)移動速度。

2.可以考(kǎo)慮使用(yòng)電子機械步行輔助(zhù) 訓練,並視病患情況來使用體重支持(chí)設備。



自我照(zhào)顧


1.日常生活功能有(yǒu)障礙的腦中風(fēng)病人(rén),應由受過訓練的複健專(zhuān)科醫師評價。

2.個人生活(huó)功能障礙的病人,應提供(gòng)職(zhí)能治療,可應用回複或補(bǔ)償的策略。

(1)回複策略可(kě)包含(hán):

a.鼓勵病人注(zhù)意忽略。

b.鼓(gǔ)勵病人雙(shuāng)手(shǒu)活動。

c.針對特(tè)定困難的(de)病(bìng)人,如注意(yì)力不集中、忽略或失用症,建立穿脫衣服(fú)的常規。

(2)補償策略可包含(hán):

a.教導病(bìng)人使用單手穿脫衣服。

b.教導病人使用輔具協助洗澡或穿脫衣服(fú)。

3.執行日常生活有困難的腦中風(fēng)病人,應持續(xù)治療至功能穩定或可獨立(lì)執行(háng)日常生活功能。

4.評價腦中風病人對生活輔具或設施之需求,並(bìng)評價病人或家屬(照(zhào)顧者)是否需接受訓練以正確使用該輔具或設施。

5.腦中風病人(rén)從醫院出院時,確認備妥合適的生活輔具或設施(無論是返家或到機構)。


長期照護


1.需提供(gòng)腦中風患(huàn)者,有關(guān)於腦中風(fēng)後複健設施的相關資訊(xùn)。

2.需(xū)告知患者,腦中(zhōng)風後的相關後(hòu)遺症,如跌倒、痙(jìng)攣或肌張(zhāng)力(lì)上升(shēng)、肩疼痛等。

3.需協助(zhù)患者重(chóng)返社會,如購物、公民活動、體育、休閑活動、性生活、旅遊、駕駛交通工具以及參與病友團體等社會行為。

4.應至(zhì)少每年或每六個月由複(fù)健(jiàn)專科醫師進行整體評價腦中風病人是否(fǒu)有發生新的問題(tí)與需求。


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